蹊跷的术后发热

作者:麻醉MedicalGroup    来源:网络    发布时间:2019-03-14 15:20    浏览量:
蹊跷的术后发热

来源:疑难病例会诊及技术交流

术后发热是手术后最常见的情况,有属于吸收热,生理反应;更多的属于外科情况,依据病人的整体情况以及化验结果及影像学结果,发现原因不难,寻找到病因后对症处理可起到立竿见影的效果。

然而,并非每个病例都能轻易寻找到发热原因,持续或间歇性的高热往往给病人的生理和心理上带来巨大的负担。

那么,术后异常的发热我们要往哪儿考虑呢?首先要考虑外科情况,可以说99%的术后异常发热都有外科情况。但是寻找其原因有时候非常困难,外科原因未表现出来会给我们的分析带来巨大的困扰。近期一个病例比较典型,总结以引以为鉴。

病例特点:

老年男性

在我科行根治性全胃切除术

术后胃肠道恢复顺利,1周左右进食及活动基本恢复正常

上消化道造影提示吻合口愈合良好

连续两次CT未发现明显异常

术后3天开始间断高热,体温最高39度

蹊跷的术后发热

术后发热的治疗经过:

术后3天起发热,造影及CT未发现明确异常,考虑术后吸收热可能性大,不能排除合并感染因素,遂予以对症治疗及应用抗生素(头孢哌酮舒巴坦)

效果不明显,仍呈间歇性高热。血象持续升高,术后8天再次CT检查仍未发现明显异常。(此时中心静脉已拔除培养,血、尿、痰培养结果均为发现异常)

蹊跷的术后发热

术后第10天,更换抗生素为泰能,并予以吲哚美辛片控制体温,效果仍然不理想。

术后18天再次CT检查,发现胰腺上方局限性积液

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术后19天CT引导下穿刺,抽出淋巴液约30ml,予以留置引流。

19天后体温恢复正常,血象恢复正常,引流少量,予以带管出院观察

总结:

术后发热首先要考虑外科情况

难以找到原因的发热需要抽丝剥茧,认真分析,严密观察,

寻找发热原因的过程可能很长,在整个过程中需要和病人家属保持良好的沟通,告知为什么会出现发热,通常我们会怎么做,我们正在做什么,如果不能解决问题,那么我们下一步做什么,争取做到让病人和家属知道病情和我们的计划,以避免焦虑情绪的发生。

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